由山东省立医院疼痛科、山东省疼痛临床研究中心、山东省医师协会麻醉学医师分会主办，中国科协国际科技会议中心承办的第十届亚大地区区域麻醉和疼痛医学学术会议于2009年5月15日~18日在济南南郊宾馆隆重召开，来自海内外15个国家和地区的400余名代表参加了这次大会。

在三天的会议中，来自不同国家地区的著名学者就区域麻醉和疼痛医学的前沿课题和热门技术进行了精彩的演讲，本次大会交流和探讨了近年来区域麻醉和疼痛医学的新进展，如新药、新技术在临床上的应用；分享了亚太地区各国在区域麻醉与疼痛医学领域上的宝贵经验和实践成果；大会还进行了微创与介入治疗的现场手术演示。从不同的角度对区域麻醉新技术、麻醉药物的研发和毒副作用防范、慢性疼痛机制研究以及转基因治疗，MR、CT、B超等不同方法引导下的疼痛微创介入治疗、专科医师培训和医患沟通、临终关怀和姑息治疗、循证医学等领域进行了广泛而深入的探讨。本人作为国内代表有幸参加了这次盛会并回访本人进修的山东省立医院疼痛科。大会决定：第十一届亚洲、太平洋地区区域麻醉与疼痛医学大会2011年在印度尼西亚的巴喱岛举行。

除医生之处，也许没有人了解漫长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响。。。这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。。。              ——S。W。米契尔

    因此任何医学和道德的理由都要求每一位临床工作者利用可能的条件和资源，积极诊断和治疗疼痛，改善患者的生活质量，促进社会的发展。       ——2001年，澳大利亚

    疼痛事业任重而道远，敢于创新，团结一切可以团结的力量！      ——2008年，李军科

    问题九：疼痛科只管“治疗”疼痛，反而会耽误病情，对吗？

  答：1、这是一种误解。疼痛治疗有着巨大社会需求，由于以往缺少规范的疼痛科，造成游医假药泛滥失控。单纯吃点止痛药，这对疼痛治疗是很不完善的，同时长期服用止痛药也会给人体带来很多危害，损害健康。而疼痛科对待疼痛问题，则会针对疼痛的不同性质对症进行专业化的疼痛处理，能最大限度地减轻疼痛和止痛药物给人体造成的伤害，把疼痛的问题完善地解决了。

  2、疼痛医生首先按照中华医学会疼痛学会编制的《临床疼痛诊疗指南》、《临床疼痛诊疗操作规范》，做好诊断，然后才能进行治疗；

  3、颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部有下肢疼痛等常见的慢性疼痛性疾病，采用神经阻滞、神经刺激、药物等综合疗法，可有效地改善疼痛局部的血液循环障碍，清除炎性代谢产物，打断疼痛的恶性循环，从而达到“标本兼治”的效果；

  4、对带状疱疹及其后遗痛、三叉神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经病理性疼痛，应用特异性神经阻滞技术及神经射频调节术等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的疼痛治疗效果；

  5、利用激光、臭氧、射频、等离子等微创技术 “气化消融突出物” 治疗椎间盘突出、骨关节病取得了满意的效果；

  6、对癌性疼痛，结合患者身体状况及疼痛部位，应用最新癌痛控制方法，高度选择性阻断或毁损传导疼痛的神经，一次治疗多可取得较为完善的中、长期镇痛效果。

  7、应用疼痛治疗的独特手段比如交感神经阻滞，对某些非疼痛性疾病如偏头痛、失眠、顽固性呃逆、不定陈述综合征、慢性疲劳综合征等非疼痛性疾患进行辅助治疗，也可取得较满意的治疗效果。

    问题十：什么是肌肉骨骼痛的“红旗”征？

    答：肌肉骨骼痛非常常见，很多人在某一阶段患有此病痛，如“网球肘”、颈部痛、下腰部痛等，其中大多数患者病程短，情况为良性，对简单的治疗方法有效，如制动休息、物理治疗、局部治疗、充分镇痛(可参考问题八)。但在早期就诊时要及时发现“红旗”征，因为提示可能有严重的病理改变，而这对于预后是非常重要的。1、急性发作肿胀、红斑、关节活动范围减小；2、外伤后关节迅速肿胀；3、急性发作或慢性持续性疼痛和/或感觉异常时伴有无力或反射异常；4、慢性持续性疼痛严重、肿胀、温度改变、发绀/苍白，一个肢体或部分肢体运动受限，常伴有轻微损伤；5、与姿势和运动无关的局部持续性疼痛。

    问题十一：如何安全使用非甾体类抗炎药？

    答：非甾体类抗炎药俗称消炎止痛药，是临床上仅次于抗生素产量的第二类药物。自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、尼美舒利、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。1、任何一种抗炎药物均有“封顶效应”，在达到最大效果时，再增加剂量不仅效果不能增加，反而只增加副作用；2、应选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果；3、在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整，这仅在专科医生那里可以得到有效控制并实现。

    问题十二：偏头痛—您有好办法吗？

  答：

白领女性几乎都不同程度地受偏头痛的困扰。偏头痛虽然看起来只是区区小病 ,可疼起来着实吓人。有人形容其疼痛感觉时说 ,时而像个小锥子在扎 ,时而像有把锤子在里面凿。疼痛时不单有眼部、头部的胀痛 ,有时还伴有恶心、呕吐 , 严重影响工作、学习、生活。患者喜静卧于暗室。许多工作紧张的白领女性不得不时时在身边准备止痛药 ,以随时缓解症状。最近研究并证明SGB（星状神经节阻滞）对治疗偏头痛有特效，但必须坚持10次，每天一次。  （待续）

    备注：本文共15个问题，请读者关注（之四）。

除医生之处，也许没有人了解漫长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响。。。这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。。。              ——S。W。米契尔  

      因此任何医学和道德的理由都要求每一位临床工作者利用可能的条件和资源，积极诊断和治疗疼痛，改善患者的生活质量，促进社会的发展。       ——2001年，澳大利亚   

      广大的疼痛科专业医生及有关医、护、药、研人员正在不懈地努力，面对疼痛的挑战，把免除或缓解患者的疼痛，视为医生的神圣职责。 以解除患者的疼痛，改善功能，提高生活质量为己任、造福于疼痛患者。                           ——2008年，李军科  

    问题五：除了止痛，你们还能给我什么？

    答：1、赵先生这几天老是觉得腰腿痛，但是又说不出疼痛的具体部位，去医院看病，他又不知道该挂哪个科，他随便挂了个号，当医生问他哪里痛，怎么痛时，赵先生也说不清楚，最后医生也没办法，只好给他开了止痛的药物了事。像赵先生这样的事在许多人身上都发生过，“除了止痛，你们还能给我什么？”只有简单模糊的症状而无法辨别应选择哪类专科求医。小痛科科看，大痛哪科都不管……这是许多饱受疼痛困扰的患者经常会面临的尴尬境遇。

    2、很多疼痛患者到医院科室就诊时，分散到不同科室，而每个科又都有自己特有的疾病和治疗方案，比如骨科主要采取手术治疗，康复医学科则以手法、物理方法为主，但慢性疼痛的机理异常复杂、诊断治疗困难，因此单一手段往往难以达到满意的效果。疼痛患者在就诊过程中花去了许多的时间和精力，却依旧就医无门。

    3、过去的那种由不同临床专科零敲碎打、单纯被动应付式的疼痛治疗模式，已远不能适应临床的需求。在此背景下诞生了一个新型学科———疼痛科，并取得了迅速发展。疼痛诊疗专科在现代疼痛学理论的指导下，对疼痛性疾病及临床医学中遇到的疑难疼痛问题，进行全新模式的综合分析判断及治疗，使很多难以控制的疼痛性疾病得到完善治疗。

    4、疼痛常与其他疾病并存，也可单独出现，疼痛问题需要以专业的态度去对待，以专业的手段去管理。由于其他学科的医生有本专业工作，只有疼痛专科医生将全部精力用于疼痛诊疗，使疼痛性疾病的诊疗和研究专业化，有利于疼痛的早期诊断和病因病理诊断，也利于诊疗手段的多样化。疼痛科汇集一批专业疼痛医生，而且把各个科室的知识和在国际上最前沿最先进治疗方法都综合起来，使患者少走弯路，缩短治疗时间，减少医疗费用，同时还为疼痛患者提供详尽的科普资料和专业咨询，为每位患者提供疼痛健康管理服务。

    5、随着疼痛治疗手段的发展，恰当应用现有的药物和非药物疗法可以使90~95%的疼痛得到有效缓解。

    问题六：您知道疼痛有好痛与坏痛之分吗？

    答：疼痛在生理上分为两种，一是急性痛，起个外号叫好痛，因为它告诉你这里有毛病，需要治疗，促使你去看医生、帮助医生诊断疾病。这种过程对机体具有保护作用，不应该顺便镇痛。但到了慢性痛，叫坏痛，因为已经知道了，这痛我们是受不了的，长期慢性疼痛常可使病人痛不欲生，精神崩溃，成为致病、致残、致死的原因（详见问题二）。慢性痛就需要有专科医生来专门对待，这就是疼痛科医生。轻痛是科科都看，顽痛是哪科都不管，因没有能力和精力来治疗顽痛。现在我们要改变这个概念了。有痛不要忍，要及时看医生，一般医生顽痛就要看疼痛科的医生，他们是最有经验的。

    问题七：下背痛是什么，我什么时候需要找医生？

    答：下背痛指的是背部肋骨最下缘以下的疼痛，常指腰臀腿疼痛，80%的成年人有过背痛经验。主要表现为：1、背痛可能慢慢发生或突然发生，持续性或只在某些时候发生，或是当你在某些姿势下才发生；可能局限于一个部位，也可能转移到背部其它部位；2、腰腿痛或臀部麻木、刺痛或剧痛，通常只限于一侧；3、咳嗽、打喷嚏、转身时疼痛加剧；4、僵硬。如果下背痛出现下列情况需要找医生：1、麻木或虚弱，特别是腹股沟或直肠处感到麻木；2、下背痛伴随神经受损的症状，特别是大小便失禁；3、背痛剧烈或影响日常生活；4、疼痛持续数日或不断复发。

    问题八：面对下背痛您可以做些什么？

    答：1、背部开始疼痛时，以冰敷袋来减轻疼痛及肿胀，每小时使用10-15分钟。24小时后使用热敷袋或热毛巾或洗热水澡。热气可以促进血液流通，为患处带来具有疗效的白血球；

    2、疼痛严重时平躺于地上，双膝弯曲并且把小腿放在椅子或一迭枕头上，这样可以整平下背部，缓和扭曲紧张的背部；

    3、下背痛的时候，坐着会很吃力。不要坐太柔软的椅子，建议您使用直背的棒子，不要长期坐着，也不要坐在床上；

    4、在不使疼痛加剧的状况下，多多走路；

    5、如果疼痛影响睡眠，仰卧时，膝盖下垫些枕头；

    6、如果侧睡，弯曲膝盖并在两腿间放个枕头，不要俯卧；

    7、使用意施丁、扶他林、塞来昔布等止痛药；

    8、找出让您紧张的状况，并且避免这种状况；

    9、学习放松的方法，可能有助于减轻疼痛。        （待续）

    备注：本文共15个问题，请读者关注（之三）（之四）。

除医生之处，也许没有人了解漫长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响。。。这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。。。             

                                                                                                                      ——S。W。米契尔

 因此任何医学和道德的理由都要求每一位临床工作者利用可能的条件和资源，积极诊断和治疗疼痛，改善患者的生活质量，促进社会的发展 。——2001年，澳大利亚

    问题一：您知道我院麻醉科疼痛门诊吗？ 

    答：卫医发[2007]227号（文件从2007年7月16日起执行）增加一级诊疗科目“疼痛科”。作为一门新兴学科，疼痛学显示出越来越重要的临床和学术地位。麻醉科疼痛门诊是医院诊断和治疗复杂疼痛性疾病的专业临床科室之一。目前我院疼痛科门诊已开放，本人为主治医师，刚从全国顶尖疼痛科医院进修归来，每周五全天、每周三下午门诊。

问题二：病变部位行注射疗法就是封闭吗？ 

    答：在疼痛治疗临床中常采用病变部位注射疗法。本法是“用最需要的药物，以最直接的方法，十分准确送到最需要的地方（病灶处）”，是一种治疗收效快、疗效高、病人到医院次数少的方法。与局部封闭有以下不同：①对医生能力要求不同：局部封闭就是“哪里痛就打哪里”，任何医师都能做；而注射疗法却必须考验医师的诊断能力，要明确诊断，认清病灶部位和性质，治疗效果确切；②使用的局麻药浓度不同：局部封闭使用较高浓度的局麻药起到阻断传导疼痛作用，而注射疗法只使用上述局麻药浓度的1/3—1/4，但实践证明同样有效；③使用的剂量不同，局部封闭一般为20-100毫升，而局部注射一般为3-10毫升；④目前可供选择的药物有重大进步；如营养神经的维生素均为活化的腺苷钴胺、激素为小分子易吸收及影响HPA轴小。

    问题三：您知道疼痛微创治疗技术吗？ 

    答：疼痛微创治疗技术创伤轻微，在影像引导下（多为普通C臂X线机），仅用一根细的穿刺针经皮穿刺到病变部位，导入不同的能量介质（如激光、射频热凝、等离子消融、臭氧），通过与病变组织的相互作用达到治疗目的。整个过程只有数分钟至数十分钟，患者无痛苦，操作完成后可下地行走，无明显不良反应及后遗症。治疗后恢复迅速，3~5天即可出院。目前我科拥有英国进口原装DIOMED半导体激光，具备行经皮激光间盘汽化减压术（PLDD），是可治疗椎间盘膨出引起的颈肩臂、腰腿疼痛、麻木、无力等症状的微创治疗技术之一。